冬季是呼吸道疾病的高发季节。中国疾病预防控制中心的监测显示，近期，呼吸道感染性疾病以流感为主，此外还有鼻病毒、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。
不同呼吸道疾病有哪些症状、如何治疗？其中有哪些认识误区，应该注意些什么？
如何区别对待呼吸道感染
尽管呼吸道感染病的病原体不同，但它们早期症状差别不明显，都以发热、咽痛、流涕、咳嗽等为主。
呼吸道感染性疾病包含了呼吸道传染病，是指外来病原菌侵入呼吸系统引起感染而导致的呼吸道疾病。呼吸道传染病是指通过呼吸道传播的法定传染病，如流感、新冠等。我们常见的呼吸道疾病如下述。
普通感冒是最常见的急性呼吸道感染性疾病，可以由多种病原体引起，其中病毒最为常见，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等，细菌感染约占20-30%。普通感冒的症状较轻，通常为低中度发热，热程1至2天，可伴有打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、轻微咳嗽等卡他症状，一般无全身症状。一般没有严重并发症。得了普通感冒，通常以对症治疗、缓解症状为主，同时注意休息、多饮水，保持室内空气流通，避免继发细菌感染，一般5至7天左右，感冒即可自愈。
流行性感冒是由流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，高热，头痛、乏力、咳嗽、全身酸痛等全身症状较重，少数流感患者可能会发生急性呼吸窘迫综合征、横纹肌溶解、脑膜炎等严重并发症。流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源，主要以打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。可以通过流感病毒抗原检测或流感病毒核酸检测来帮助明确诊断，早期应用抗流感病毒药物可缩短流感病程，减少流感传播。流感有相对特效的抗病毒药，比如奥司他韦、扎那米韦等。
支原体是目前世界上已知的、能独立生存的、介于细菌和病毒之间的最小病原微生物。支原体感染多具有传染性。肺炎支原体引起的肺炎是在幼儿中比在青少年和成人中更常见。肺炎支原体肺炎以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽为最突出的表现，早期刺激性干咳，可类似百日咳样咳嗽，婴幼儿以喘息为主要表现多见。肺部体征多不明显。患者是主要的传染源，主要通过飞沫传播。支原体肺炎大多预后较好，早期使用适当的抗生素可减轻症状及缩短病程。主要选择包括大环内酯类、四环素类和氟喹诺酮类药物，儿童一般禁用氟喹诺酮类药物。
新型冠状病毒感染，是一种急性传染性疾病，以发热、干咳、乏力等为主要表现，部分患者出现嗅觉和味觉减退或丧失，少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等上呼吸道和消化道症状。重症病例多在1周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。传染性强，经呼吸道飞沫和密切接触传播，多数患者愈后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者愈后较差。儿童病例症状相对较轻。治疗药物包括奈玛特韦/利托那韦等抗病毒药物。
可否自行服药
如果是服用常规的退烧、止咳类药物，问题不大。但服用抗病毒药物或抗生素类的药物，需要在医生指导下使用。原因如下：一、医生会权衡药物之间的相互作用，比如有基础疾病的患者日常服用的部分药物，可能与抗生素、抗病毒药物产生相互作用，对治疗效果影响较大，甚至带来不良反应；二、对于一些药物的适应证及适用人群，非医学人士很难通过简单阅读药品说明书掌握，自行服用会带来一定风险；最后，建议在明确病原体以后再用药，不同的病原体服用不同的针对性药物，不能靠猜想滥用药物。
如何及时发现重症风险
对于年轻、免疫力正常的健康人群，感染呼吸道疾病后可以先在家观察3至5 天，同时注意多休息、饮食清淡、多喝水、避免劳累，一般一周左右症状就会自行缓解。感染呼吸道疾病后，出现哪些症状可能提示有重症和危重症风险呢？注意下述情况。
一是出现胸闷、喘憋等状况。如果患者持续高热不退，咳嗽不缓解，部分患者出现活动后劳累、呼吸困难、呼吸频率加快等情况，建议尽快去医院就诊，根据医生建议相关检查，明确有无进展为肺炎、重症肺炎。需警惕呼吸道感染同时合并哮喘急性发作！如果出现上述情况，建议尽快至医院就诊。
二是注意重症高风险的特殊人群。通常，婴幼儿、老年人、有基础疾病的人群免疫力相对较低，容易出现危重症。要密切观察这类人群感染后的状态，假如出现精神萎靡、嗜睡、紫绀（皮肤黏膜呈现青紫色）、呼吸困难等，可能提示有重症和危重症风险，应当及时去医院就诊并采取针对性治疗。
我们该如何进行日常预防呢？
通过掌握常见呼吸道传染病的基本知识，日常生活中采取科学的预防方法，能降低发生感染和传播的风险。
第一，保持充足的睡眠、充分的营养、适量的体育锻炼，提高免疫力和抵抗力。饮食以易消化的食物为主，少食多餐，适量增加肉类、蛋类、牛奶等营养物质的摄入。
第二，要勤洗手，保持良好的卫生习惯，如饭前便后、外出回家后等使用肥皂或洗手液在流动水下冲洗20 秒以上。尽量避免触摸眼睛、鼻或口。
第三，室内定期开窗通风，保持空气流通，冬季室外温度低，通风期间也要注意做好保暖。尽量少去人群密集的公共场所，尤其是空气流通不畅的密闭场所，减少可能与患病人群的接触机会。
最后，一旦出现发热、咳嗽等呼吸道感染症状，患者在做好个人防护的同时，尽早前往医院就诊，及时获得有效治疗。（作者为首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科副主任医师，医学博士）
