每年11月12日是世界肺炎日，旨在提高公众对肺炎的认识，推动预防、诊断和治疗。秋冬季节气温骤降、昼夜温差大，空气干燥、人员室内聚集增多，是肺炎、支原体感染、呼吸道疾病高发时段。如何在秋冬季预防肺炎，是大家关心的话题。应急总医院（国家应急医学研究中心）呼吸与危重症医学科主任、主任医师周云芝教授在新华健康科普访谈中，围绕肺炎识别、高危人群防护和疫苗接种等问题进行了解答。

别把肺炎当感冒，老年人尤其要防“不典型”

很多人把肺炎理解为“咳得厉害一点的感冒”，但临床上，肺炎与普通感冒、支气管炎的病变部位和临床表现不一样。周云芝介绍，普通感冒病变部位在咽喉以上的上呼吸道，常表现为鼻塞、流涕、打喷嚏、头痛、咽痛等；气管支气管炎发生在气管和支气管，主要表现为咳嗽、咳痰，有时气短，也会发烧，但发烧时间通常不长，一两天就能控制住。肺炎则发生在肺泡，也就是肺实质发炎，可出现高热且持续天数较多，并伴有咳嗽、咳痰、胸痛，严重者出现胸闷、气短、呼吸困难。重症肺炎会高热不退、出现昏迷、休克、呼吸衰竭。她提醒，正因为病变部位、临床表现和风险不同，不能简单把肺炎当成“咳得重一点的感冒”来对待。

关于肺炎的种类和传染性，周云芝介绍，常见肺炎有：病毒性肺炎、支原体肺炎、细菌性肺炎和真菌性肺炎。病毒性肺炎和支原体肺炎有传染性，病毒性肺炎传染性更强；支原体肺炎常发生在幼儿园、学校或家庭中，有家庭聚集性。细菌性肺炎一般为交叉感染，比如两个体质较弱的病人，一人有耐药菌，另一人通过接触传播可能被感染。真菌性肺炎不同，真菌是条件致病菌，正常人体内可有定植，当免疫功能下降时才发病，因此与个人免疫功能有关，不会传染。

在老年人身上，肺炎的表现往往更不典型。周云芝说，部分老年人得肺炎后不发热，仅表现为乏力、食欲差、精神差，甚至出现昏睡状态。家属要重点观察三个方面：一是活动能力，比如平时能下地活动，突然不爱下地、没有力气、总想躺着；二是食欲，突然不想吃饭；三是精神状态，没有精神、总想睡觉，出现嗜睡甚至昏迷。一旦出现与往常不一样的情况，应及时送医。

数据显示，2025年监测中，60岁以上感染肺炎患者占比达23%，是普通人群的8倍。周云芝解释，随着年龄增长，免疫功能逐渐下降，呼吸道黏膜免疫屏障、排痰能力也会下降，痰液容易淤积在肺内，为病原菌繁殖创造条件。部分老年人吞咽功能退化，容易发生隐性误吸，口腔唾液或食物残渣吸入肺部后可诱发吸入性肺炎。此外，合并慢阻肺、心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、肿瘤、免疫缺陷等基础疾病的人群，也更容易得肺炎。

基础病人群要加码防护，疫苗与日常预防缺一不可

患有高血压、糖尿病、慢阻肺等基础疾病的人一旦得肺炎，原发病急性加重风险较大。周云芝说，肺炎时身体处于应激状态，血压、血糖就可能增高，慢阻肺会急性发作，咳嗽、咳痰、喘憋症状加重。尤其是慢阻肺，急性加重一次，肺功能就会下降一次。这类人群入冬时应及时接种流感疫苗和肺炎疫苗，以降低肺炎发生风险。

研究显示，流感疫苗与肺炎球菌疫苗联合接种，可让全因住院风险降低41%、急性呼吸道住院风险降低51%。周云芝解释，流感病毒感染后会破坏呼吸道黏膜屏障，使气道防御能力下降，增加肺炎球菌侵入肺部的机会，很多重症肺炎是在流感之后继发的。流感疫苗主要预防流感病毒感染，肺炎疫苗重点预防肺炎球菌侵袭。两者联合接种，一方面减少流感发生概率，另一方面阻断后续继发细菌性肺炎，可降低住院率和患重症肺炎的风险，保护效果优于只接种单一疫苗。

据了解，我国肺炎球菌疫苗接种率仍偏低，认知误区是主要障碍。周云芝指出，有人觉得肺炎疫苗只适合儿童，其实老人免疫功能下降，也很容易得肺炎；有老人觉得自己身体健壮不会得肺炎；还有人认为得过肺炎就有了免疫力，不会再得。事实上，肺炎有很多血清型，今年得的是某一亚型，明年仍可能得其他亚型。肺炎疫苗包含多种亚型，13价疫苗、23价疫苗可预防相应血清型肺炎。60岁以上老年人、有慢性心肺疾病、肾病、糖尿病、肿瘤、免疫缺陷或长期使用免疫抑制剂的高危人群都应该接种疫苗。

周云芝建议，室内适当通风，一天两次，每次约15分钟；外出戴口罩，避免去人多、空气密闭的地方；注意保暖防寒，避免感冒；外出回来勤洗手；饮食营养均衡，休息好；适当锻炼，可在家里活动。对于高危人群，及时接种流感疫苗和肺炎疫苗，是秋冬减少肺炎风险的重要一环。