近日召开的全国卫生与健康大会提出，要深入实施医疗卫生强基工程，优化医疗卫生机构功能定位和结构布局，促进分级诊疗，让群众能就近看得上病、看得好病。加强慢性病综合防控，完善防治康管全链条服务。伴随健康中国建设不断推进、分级诊疗持续完善，作为居民健康“守门人”的社区卫生服务中心，其服务质量与可及性愈发受到关注。

近日，“新华健康中国行·走进社区”调研团队实地走访北京市西城区什刹海社区卫生服务中心，了解基层医疗机构如何做好承接、衔接、延伸和兜底，筑牢群众健康第一道防线。

西城区什刹海社区卫生服务中心主任姚磊介绍，中心坐落在什刹海历史街区，老城文化底蕴非常浓厚。周边紧邻积水潭医院、北大第一医院等多家三甲医院，优质医疗资源富集。“结合这个区位特点，我们立足分级诊疗，坚持差异化、错位发展，专注做好医疗服务的承接、衔接、延伸与兜底，重点开展慢性病长期管理、康复护理、创面换药等连续性健康服务。”

“辖区老龄化超过22.6%，也给慢病管理带来不小挑战。”姚磊表示，一是老年人大多是多病共存，同时吃多种药，用药风险高，管理起来更复杂；二是不少高龄、失能、独居老人出门看病不方便，工作人员入户随访、居家健康管理的任务明显加重；三是群众需求也变了，不再只是简单开点药，康复护理、心理疏导、居家照护这类个性化需求越来越多，对服务的连续性、精细化程度，提出了更高的要求。

基于政策导向、居民需求、基层能力提升三方面综合考量，中心重点建设了慢阻肺门诊、创面门诊等专病特色科室，并且作为国家级住院医师规范化培训（全科医学专业及中医全科专业）社区实践基地，国家级中医全科专业重点专科基地，北京大学医学部社区卫生教学基地，以教学带动业务，不断提升中心的基层诊疗服务能力。

“在硬件建设上，我们配齐了肺功能仪、专业清创设备，建成标准化创面治疗室，具备独立规范诊疗条件。在服务模式上，慢阻肺实现了筛查、确诊、随访、转诊全流程闭环管理，也是北京市首批慢阻肺专病特色科室。创面门诊打造门诊治疗+居家护理双通道服务，累计服务居民3437人次。”姚磊进一步介绍称。

“中心开设的特色创面门诊让我和家人非常受益，以往老人患有压疮褥疮，要反复奔波大医院，路途远、排队久，老人和家属都备受折腾，如今在社区中心治疗，医护专业又热心，老人创面逐步愈合。从家到社区卫生中心步行五分钟即可到达，便捷高效，现在不少邻居日常就医都优先选择来这里。”正在该中心取药的西城区什刹海社区居民耿先生告诉记者。

随着基层医疗不断升级，近几年该中心在诊疗环境、设备条件、服务模式上明显提升。西城区什刹海社区卫生服务中心医务科主任凡萌表示，近年来，中心持续优化就医环境、完善适老化设施，让老年人就医更舒心、更便捷。同时不断补齐硬件设备，新增彩超、全自动生化、骨密度、肺功能、创面清创等专业设备，全面提升标准化诊疗能力。服务模式也从传统的门诊就诊，转变为主动下沉，依托家庭医生签约服务，把健康服务直接送到胡同院落、居民家中。

“针对老城深度老龄化特点，我们重点破解居民就医‘最后一公里’难题。结合什刹海老城风貌、深度老龄化、人群多元叠加的区域特点，重点打造了四项核心特色服务。”凡萌介绍称，一方面，当好三甲医院的承接枢纽。中心与北大第一医院建立紧密医联体，北大全科专家直接入驻我们家医团队，搭建起专属“桥梁团队”。对上精准转诊疑难患者，对下承接术后康复、稳定期慢病患者，真正实现上下联动、急慢分治、全程连续管理。另一方面，深耕老年慢病精细化管理。针对辖区老人多病共存、慢病多的特点，中心把大医院的专科优势引导下沉，转化为社区长期、连续、可及的日常健康管护，有效解决了居民反复跑大医院、康复随访断档的难题。

除此之外，凡萌表示，在做实老城属地兜底服务方面，结合胡同院落人流密集的特点，中心主动做好上门服务、便民医疗、疾病防控和应急保障。并做强中医药特色延伸服务。持续引入资深中医专家，将针灸、艾灸、推拿等适宜技术，与中医体质辨识、养生指导、慢病干预深度融合，坚持中西医并重、医防融合，为居民提供全周期、有温度的健康服务。

在落实医保惠民政策、推进公共卫生服务的过程中，中心大量工作需要医务人员走出诊室，深入社区、养老机构和居民家中，开展上门履约服务。“下沉一线服务中，我们直面老城居民多病共存、病情复杂、个性化需求多的实际情况，对医护人员的专业技术、沟通能力、政策宣讲和人文服务水平，都提出了更高的要求。为此，我们坚持以练促干、强基固本，全方位提升团队综合服务能力。”西城区什刹海社区卫生服务中心副主任张新秀向记者表示。

姚磊表示，下一步，中心将把基层医疗服务做实做细，真正把疑难、延续性的专科服务留在社区，让老人在家门口就能享受高质量、连续性的专病诊疗服务。