10月8日是全国高血压日，当血压并未稳定达标时，心、脑、肾和血管仍在承受持续的压力，成为随时可能被引爆的“不定时炸弹”，绝大多数看似“猝不及防”的脑出血，并非没有来由。与其问“为什么会突然倒下”，更值得追问的是：在数以亿计的高血压患者中，还有多少人仍暴露在可避免的心脑血管风险里？当“治疗覆盖”与“血压达标”之间出现断裂，谁来识别这群高风险患者，又如何让他们更早被看见？

根据国家心血管病中心《中国心血管健康与疾病报告2024》，2020—2022年全国监测显示，我国18岁及以上高血压人群知晓率43.3%、治疗率38.7%，血压控制率仅12.9%。

上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任、上海市高血压研究所所长王继光表示，我国高血压患者规模庞大，但真正把血压控制在目标范围内的比例仍然不高。很多患者以为开始吃药就等于管好了，其实服药只是第一步，血压长期稳定达标才是关键。从“在治疗”到“真达标”之间的这段差距，是当前高血压防治中最值得重视的问题。

研究显示，在接受降压治疗的患者中，血压真正达标的比例只有37.5%。另一项研究分析了11538名已在使用两种及以上降压药的高血压患者，发现其中60.1%的人血压仍未得到控制。很多患者已经在使用两种甚至更多降压药物，血压却仍未达到控制标准。这是当前高血压防治中一个突出、却常被忽视的未满足需求。

北京大学人民医院高血压科主任医师孙宁玲表示，高血压的危险在于它的隐匿性，大多数人血压升高时并没有明显不适。但血压长期不达标，会持续影响心、脑、肾和血管的健康，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能下降等都与之密切相关。不要等到身体出现问题，才回头关注血压有没有管好。

数据让这个“不定时炸弹”的威胁变得具体。相比血压得到控制的患者，高血压患者的心梗风险提高1.8倍、脑卒中风险提高2.2倍、全因死亡风险提高约1.3倍，与血压正常的成年人相比，已接受治疗但未控制高血压患者全因死亡风险增加62%、心血管疾病特异性死亡风险增加123%、脑血管特异性死亡风险增加201%。这些数字足以提示：未控制高血压并非一个无伤大雅的化验单异常，它关联着心、脑、肾等多重结局的累积风险。《中国心血管健康与疾病报告2024》亦提示，我国约有254万人的死亡可归因于收缩压升高，其中95.7%的死亡与心血管疾病有关。

王继光说，血压控制不好，原因往往是多方面的。坚持规律服药、限盐、控制体重、戒烟限酒，任何时候都是高血压管理的基础。但临床上也确实有一部分患者，生活方式和用药都比较规范，联合用药后血压仍然难以达标，这反映出现有的主流治疗方案在机制覆盖上存在一定局限。我们亟须深入到病理机制层面，寻找尚未被充分干预的新靶点，才能真正突破高血压“治而不达”的困境。

目前，临床常用的降压药主要通过五类经典机制发挥作用，它们共同构成了当前高血压治疗的基础。近年来，此前在高血压治疗中尚未触及的醛固酮新靶点，正进入越来越多研究者的视野，其中，醛固酮合成酶抑制剂（ASI）可从源头直接抑制醛固酮合成，为解决这一治疗空白提供了新的方向。

孙宁玲解释称，醛固酮是人体调节水盐平衡和血压的重要激素。研究提示，在一部分高血压患者、尤其是难以控制的患者中，醛固酮的异常可能参与了血压升高，并与心、肾等器官的损害相关，但这部分机制目前在临床上还没有得到充分干预。针对这一环节的新机制药物正在研究和审评中，未来有望为规范治疗后仍不达标的患者多提供一种选择。

近年多项国内外研究显示，醛固酮升高带来的风险，不只是让血压的数字上升。它还可能损害心脏、肾脏和血管等靶器官。

王继光指出，高血压是我国心脑血管疾病最重要的可干预危险因素。研究显示，收缩压每降低10毫米汞柱，主要心血管事件的风险可下降约20%。让更多正在治疗的患者真正达标，就能避免相当一部分卒中和心梗的发生，也能减轻许多家庭的照护负担。评价高血压防治的成效，不能只看血压一时的平稳，更要找准不达标的原因，实现长期稳定的“真达标”。

这也意味着，高血压防治的重心需要从扩大管理覆盖转向提升管理质量：不仅要让患者有药吃、有人随访，更要及时识别那些反复不达标的患者，帮他们找准原因、调整方案。

孙宁玲提醒，对于已经确诊的患者，服药不等于完成治疗。要知道自己的血压目标值，在家规律监测；如果已经联合使用多种药物，血压仍然反复不达标，要及时和医生沟通，做进一步的评估。高血压管理是一场持久战，不要等到身体发出警报时，才开始关注自己的血压。