国家医疗保障局近日印发《全民医疗保障“十五五”规划》（以下简称《规划》），明确到2030年全面建成覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系。

　　具体来看，《规划》指出，到2030年，公平医保普惠均衡，基本医保公共服务可及性进一步增强。法治医保规范完善，医疗保障法制体系基本形成，依法行政能力持续提升，行政执法更加严格规范。安全医保持续稳健，医保基金管理不断强化，基金运行安全可持续，医保安全保障能力巩固提升。数智医保便捷高效，基于大数据、人工智能等技术的精细化管理、精准化服务广泛应用。协同医保同频共振，“三医”协同发展和治理机制更加完善，医保基金使用效能进一步提升。科学医保加快推进，医保标准化加快建设，医保场景验证体系逐步完善，全流程全链条全方位的医保科学体系基本建立。

　　同时，推动统筹地区提升筹资、保障管理水平，提高基金抗风险能力和使用效率，到2029年基本实现省级统筹。长期护理保险制度将覆盖所有统筹地区，失能等级评估标准实现全国互认。

　　在多层次保障方面，大力推动商业医疗保险发展。积极支持商业医疗保险在多层次医疗保障体系中更好发挥作用，提升服务保障水平。鼓励商保与基本医保衔接互补、差异化发展。聚焦群众多样化需求，支持商保丰富产品供给。在风险可控、经营可持续基础上，积极将医疗新技术、新服务、新药品、新器械应用纳入商保保障。依法依规推进基本医保与商保数据共享、同步结算，支持商保快赔直赔。推动医疗互助与职工基本医保更好衔接、更加协同，依托医保信息平台推进数据共享，探索同步结算。健全医保信息平台功能，激发慈善等社会力量参与医疗救助积极性。健全多元化医疗救助体系，形成综合救助合力，进一步减轻困难群众和大病患者医疗费用负担。逐步规范企业补充医疗保险。

  在价格改革方面，规划从支付方式改革、医疗服务价格改革等方面入手。将异地就医住院费用纳入管理，推动DRG与DIP融合发展，落实紧密型县域医共体总额付费并向中医机构倾斜。深入推进医疗服务价格改革，建立灵敏动态调整机制，基本实现价格项目全国统一规范。

　　健全药品耗材价格形成机制，实行新上市药品企业自评制度，区分高水平创新药、改良新药、通用名药等情形，分别予以政策支持和引导。健全药品耗材集中带量采购价格形成机制。探索挂网价格与医疗机构议定价格合理联动。建成并运用挂网药品、耗材价格一览表，加强药品、耗材价格监测预警。严格落实药品挂网规则，规范医用耗材挂网规则。深化药品耗材价格治理。强化医药价格和招采信用评价制度落实，引导企业规范诚信运营。强化药品和医用耗材价格治理能力配置。

　　完善应用比价工具，实现药品价格线上一键查询、实时对比、购药位置导航、库存信息展示、异常价格提醒、价格趋势分析等功能，方便群众购药，丰富应用场景。持续优化医保药品云平台。构建包含药品生产、流通、配送、使用等信息的云平台，依托医保地图、外配处方、在线购药、药品库存等功能信息，实现智能寻药、购药、配药、送药，并为完善医保药品支付管理提供基础。

  在创新药方面，发挥医保战略购买作用，支持医药创新高质量发展。加强“三医”信息互通与协同，推动医保数据资源开发利用，探索为医药创新研发提供必要的医保数据服务。在坚持“保基本”的基础上，按程序将符合条件的创新药纳入医保目录，完善商业健康保险创新药品目录。用好现有项目兼容、附条件新增、重大创新绿色通道等新增价格项目渠道，促进高水平医疗创新技术和产品加快临床转化。