心律失常是心血管领域的常见病。以房颤为例，我国房颤患者人数明显上升。如何更加安全、有效地管控心律失常，一直受到医生和患者的高度关注。

近日，在第十三届中国中西医结合学会血管病学大会上，上海长征医院心内科主任医师廖德宁教授指出，受中医整体观的影响，我国心律失常治疗理念正在发生深刻变化——从单纯离子通道“抗律”转向在多系统、多通道、多靶点上“调律”，并在临床实践中不断显现出应有的价值。

“实际上，心律失常成因具有多元性，易损基质、遗传倾向、环境因素、神经平衡及心血管疾病均参与其中，心律失常本身亦可引起心脏电与结构重构。”廖德宁表示，基于此，单纯“拮抗”式治疗不但脱离整体、效果欠佳，甚至还会恶化心律失常和心功能。

廖德宁以房颤导管消融为例。传统消融治疗的基石是肺静脉电隔离，即在肺静脉和左心房之间进行消融形成环形“封堵圈”，阻断异常电活动在肺静脉与左心房之间相互传导。但廖德宁所在团队在早期临床观察中注意到，这种“围堵”策略可能带来肺静脉缩窄、隔离环漏点以及中远期复发和致心律失常等隐患。

于是，廖德宁团队尝试了一条不同的路径。不在肺静脉口做环形封堵，而是进行放射形划线，引导肺静脉内的异常电活动沿设定路径传向左心房，避免其形成维持房颤的病理折返，他们将这一思路称为由“围堵”到“调浚”。

“将86例阵发性房颤患者随机分为环形电隔离组和放射形调浚组，前者接受传统肺静脉环形电隔离，后者接受放射形‘调浚’式消融。术后随访结果显示，调浚组年房颤复发率显著低于肺静脉隔离组，而且心房解剖重构恢复也更明显。”廖德宁说，“由此启示我们：采取疏导、调平方式治疗心律失常，不但有效，而且副作用可能更少。”

这一临床感悟，与近年来国际心血管病学界顶层设计的治疗思维转向不谋而合。廖德宁指出，2024年发布的欧洲心脏病学会最新房颤管理指南中，房颤管理路径由“ABC”更新为“CARE”，其中首个字母C所代表的“合并症和危险因素综合管理”被置于最优先位置。

“高血压、心衰、超重、睡眠呼吸暂停、饮酒、运动、糖尿病……都是心律失常的风险因素。”只有管控好系统性问题，才能真正实现心律失常的有效控制。廖德宁分析道，这种从“只盯着心跳”到“管好整个人体系统”的治疗策略转变，本质上就是多系统、多靶点的“调平”思维。

在药物治疗层面，廖德宁对传统“单一通道阻滞”策略也进行了反思。“过去认为抗心律失常药对离子通道的选择性越高就越纯粹、越好把控，但实际上并非如此。”他指出，过度阻滞某一个通道，虽然貌似可以减少心律失常，但却潜伏着诱发更加严重心律失常和降低心肌收缩力的风险。

在这一背景下，具有多靶点调节作用的中药复方制剂进入了大家的视野。廖德宁以参松养心胶囊为例，认为其核心作用机制即是多系统、多通道调平。国内多项随机、双盲、多中心、安慰剂对照的循证医学研究证明，参松养心胶囊对非器质性室早、器质性心脏病室早、心衰伴室早等快速性心律失常均有明显疗效，对功能性窦性心动过缓、房室传导阻滞及窦缓伴室早等缓慢性心律失常也具有一定“调平”作用。

最后，廖德宁特别指出，传统心律失常治疗多以抗心律失常药物为中心，不同的心律失常往往采用相同的药物治疗。然而，即使同为室早或房颤，不同患者在性别、遗传背景、基础疾病及疾病状态等方面存在差异，对药物的反应也不尽相同。廖德宁表示，基于整体机制的心律失常药物组合，将推动以抗心律失常药物为中心的“一药治百病”（one-size-fits-most approach），向以患者为导向的“精准医疗”（precision medicine）的范式转变（Paradigm shift）。