孩子为什么这么调皮捣蛋？晓之以情动之以理了，可是孩子的表现没有任何变化，问题出在哪儿？到底该怎么办？这可能是萦绕在家长脑海中的疑问。其中有不少家长带着这样的疑问来到了首都医科大学附属北京安定医院的儿科门诊。心中的疑惑终于解开，原来，孩子不是故意调皮捣蛋，故意不听话，而是有注意力缺陷和多动的问题，医学上称为“注意缺陷与多动/冲动障碍”（ADHD），也就是我们常说的“多动症”。

　　那么，ADHD到底有哪些表现呢？

　　ADHD的症状多种多样，主要表现为：一是活动过度， 活动过度大都开始于幼儿早期，进入小学后因受到各种限制，表现更为显著。有部分儿童在婴儿时期就开始有过度活动，他们表现格外活泼，会从摇篮或小车里向外爬。当他们开始学步时，往往是以跑代走：患儿稍大，看小人书看不了几页，就换一本，或干脆把书撕了。有时翻箱倒柜，搞得乱七八糟。进入小学后，患儿上课时小动作不停，屁股在椅子上扭动，把书本涂得不像样子。他们的手闲不住，凡能碰到的东西总要碰一下，因喜欢招惹别人，常与同学发生争吵或打架；又因患儿好插嘴和干扰大人的活动，易引起他人的厌烦。二是注意集中困难，ADHD患儿的注意很易受环境的影响而分散，因而注意力集中的时间短暂，他们在玩积木或其他游戏时，往往也显得不专心。他们在上课时，专心听课的时间短暂，老师布置的作业常听不清，以致做作业时常出现遗漏、倒置和解释错误。他们对来自各方的刺激几乎都起反应，不能滤过无关刺激，所以注意力难以集中。三是情绪不稳，冲动任性，ADHD儿童由于缺乏克制能力，常对一些不愉快刺激做出过分反应，以致在冲动之下伤人或破坏东西。他们要什么，非得立刻满足。他们的情绪不稳，会无故叫喊或哄闹，又无耐心，做什么事情都急急匆匆。冲动任性是多动症的突出而又经常出现的症状。四是学习困难，ADHD儿童的智力水平大都正常或接近正常。然而由于以上症状，仍给学习带来一定困难。部分ADHD存在知觉活动障碍，如在临摹图画时，他们往往分不清主体与背景的关系，不能分析图形的组合，也不能将图形中各部分综合成一个整体。有些ADHD儿童将“6”读成“9”，或把“d”读成“b”，甚至分不清左或右；他们还有诵读、拼音、书写或语言表达等方面的困难，ADHD儿童未经认真思考就回答，认识欠完整，也是造成学习困难的原因之一。

　　一般来讲，ADHD的临床症状波动有时与儿童所处场合不同、从事的活动不同有关。他们在做作业，从事重复性或需巨大努力的活动及做不新奇的事情时，其注意力的维持最困难。有吸引力，新的情况下或不熟悉的环境中注意力不集中和多动的症状可减轻。在连续而直接的强化程序下，注意力的维持情况明显好些。在没有特别严格的规范和严格的纪律要求遵守的地方，ADHD儿童与正常儿童几乎无区别。

　　那么怎么才能知道孩子是不是有ADHD呢？

　　不同年龄阶段ADHD会有不同的症状表现。当出现以下情况时我们要考虑评估其是否有ADHD的可能。

　　学龄前儿童表现有过分的喧闹和捣乱，不好管理，惹人厌烦，并且有明显的攻击性行为，经常惹祸。要求必须满足、不能等待，好发脾气。在幼儿园无法接受教育。

　　学龄儿童表现有情绪不安静、好动，注意力难以集中。好发脾气，行为冲动，自我控制能力差，伙伴关系不良。学习成绩不佳。对抗、不服从等问题。

　　青少年主要表现在自我感到注意力难以集中，学习成绩大幅度下降，厌学并经常与父母争吵，与老师争执，蔑视权威。与同学缺乏合作精神，人际关系不良，做事不考虑后果，对一些不愉快的刺激做出过分反应。经常出现违纪、违规行为，吸烟、喝酒、早恋等。

　　所以，当孩子出现以上情况，我们要知道，这些调皮捣蛋的表现，可能并不是孩子的本意，也可能是疾病原因导致的。如果发现孩子有以上情况，可带孩子到儿童精神科门诊就诊，像首都医科大学附属北京安定医院还专门开设了注意缺陷与多动/冲动障碍专病门诊及注意缺陷与多动/冲动障碍综合干预门诊。

　　ADHD对孩子的自我成长、人际关系、学习成绩等各方面的影响都很大，明确诊断为ADHD后，治疗干预就要提上日程了。首先，ADHD是一个可治疗，而且治疗效果很好的的疾病，所以家长和孩子要用积极的心态面对。其次，ADHD需要综合干预治疗：一、药物治疗：常用的药物有盐酸哌甲酯和盐酸托莫西汀。盐酸哌甲酯是中枢兴奋剂，可以提高孩子在学校的任务行为，降低干扰坐立不安；家庭中可以缩短作业时间，改善亲子沟通和依从性。盐酸托莫西汀是非中枢兴奋剂，没有药物依赖和成瘾的风险，不诱发抽动，具有较好的安全性。而且盐酸托莫西汀可能对共病焦虑障碍的ADHD儿童有效。二、非药物治疗为：行为治疗、家长培训、学校干预。行为治疗是把治疗的重点放在可观察到的外在行为上，应用“学习的原则”，根据具体的治疗步骤改善不良行为，建立良好行为。行为治疗的原则包括行为矫正技术和社交学习理论，强调预防性管理，通过观察与模仿恰当的行为、态度和情感反应，来塑造ADHD儿童的行为。家长培训是提高家长对ADHD的认识，促进家长对行为矫正原则的理解，改善孩子对家长命令的服从，从而最终提高治疗的效果。学校干预可以降低ADHD儿童在学校的不良行为，可最大限度地改善ADHD儿童功能。

　　通过综合干预治疗，“捣蛋鬼”也可以变成“乖孩子”。（作者：首都医科大学附属北京安定医院儿童精神科主治医师 齐军慧）