“以药养医”能否根治
“药价要降、诊费要升”引发热议
    2009-11-25    作者:王君平 邓圩 贺勇 王有佳    来源:人民日报

    23日,国家发改委、卫生部和人社部联合发布了《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》。其中,药价要降、诊费要升是该《意见》最大的亮点。
  作为医改系列配套文件之一,《意见》一经公布,就引起了卫生领域广大工作者热切关注。
  “以药养医”能有改观吗?医生价值能充分体现吗?看病贵的问题能解决吗?医疗服务质量能提高吗?对此,各地卫生主管部门领导、医院院长、有关专家纷纷展开热议。

  试点医院——

  “升诊费”抵不了“降药费”

  11月23日下午,广东省政府召开全省深化医疗卫生体制改革动员大会。记者了解到,广东将在未来3至5年内,逐步调整降低直至取消公立医院销售药品15%的加成;今年内,实现30%的基层医疗卫生机构实施统一配送、零差率销售基本药物。

  取消药品加成,从而彻底改变“以药养医”现状,是国家医改的大方向。在这方面,广东的深圳、湛江和韶关三地已选择部分公立医院开展试点。
  6月15日,湛江市中心人民医院开始试点。副院长肖桂元介绍,试点以来,该院共降低了1054种西药和562种中药价格,在一定程度上减轻了门诊患者的负担。由于其他医院没有进行改革,大量病人纷纷到该院看门诊开药,使该院门诊量到目前为止增加了20%。
  肖桂元说,虽然有关部门将部分医疗服务和检查项目的价格提高了4%,但对弥补医院药价损失作用不大。医院减少的药品销售收入,尚无法在医疗服务上获得有效弥补。“目前,加成降低5%,我们还能从其他方面想想办法,挺一挺。如果真的实现零差率,其他的补偿又没有到位,医院日常运营很难支撑。”肖桂元说。
  对此,广东省卫生厅副厅长廖新波表示,必须从根本上对现行医疗服务价格纠偏,将提高医疗服务价格的政策落到实处。
  “目前体现医务人员劳务价值的医疗服务价格偏低,如3000多项医疗收费项目中,只有大约1%是护理方面的收费项目。比如,一个床边洗头才6元,比发廊还便宜。但是护士开展这项工作,技术含量是非常高的,抬头的高度,病人的监测都要非常注意,否则将导致脑梗塞、静脉栓塞。又如病房三级护理一天才3元,比酒店服务费便宜。上述这些‘亏本经营’以往都靠15%的药品加成来补贴。以药养医一旦断供,医院将无法运转。”廖新波说。

  医院院长——

  提高诊疗费,服务也要跟上

  23日,国家发展改革委、卫生部和人社部联合发布《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》后,各地医药界都产生了较大反响。
  此次意见明确要求提高医疗服务费用,得到了上海瑞金医院院长朱正纲的认可。他认为,公立医院改革最大问题就是如何发挥医务人员的积极性。调整医疗服务价格,是促进医疗机构从“以药养医”向“以技养医”转变。医疗服务费用提高了,医生通过技术获得合法的阳光收入,就不会为回扣去开大处方和昂贵检查了,这样才能进入良性循环。
  北京朝阳医院院长王辰也表示,在医疗服务中,脑体倒挂的问题,已经严重影响了医疗服务的质量,无法调动医务人员的积极性。这样下去,也就无法形成更多的人参与到医疗队伍激励机制,将来面临的是“没人当医生”的尴尬局面。
  提高诊费,更要提升服务。内蒙古呼和浩特市第一医院院长申作宏说,《意见》的出台将有助于合理调整药品价格,促进卫生事业和医药产业的健康发展。“提高诊费、降低药价”,其实说起来容易,做起来难。对于任何一名患者,如果诊疗费提高而没有获得更好的医疗服务的话,必然会有意见。因此,“提高诊费、降低药价”的关键是要让患者感觉到医疗服务质量的提升,以及能顺利地用上便宜有效的降价药,让老百姓感觉到实实在在的效果。
  还有一些医院的院长则希望得到更多财政补助。“医院一半的赢利来自于药品加价,目前大部分的医疗服务收费都是亏损的。如果按照‘意见’执行,医院的正常运转肯定会受到影响”。上海长征医院副院长吕一刚坦言,按照常规计算下来,赢利可能要减少一半,希望有关部门通过增加财政补助等措施进行必要补偿。

  专家观点——

  医疗服务应有合理回报

  《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》的发布,经过2—3年的酝酿讨论,是医改系列配套文件之一。
  北京大学光华管理学院教授刘国恩认为,《意见》是根据医改的精神制定,旨在控制药品费用,提高医疗服务价格,改变过去药品费用与非药品费用扭曲的收费结构,改变不合理的价格形成机制。
  中国人民大学医药物流中心研究员李宪法表示,价格形成机制的讨论一直贯穿于医改方案讨论的始终。《意见》所制定的方向是对的,兼顾和平衡了各方的利益,是值得肯定的。
  对于如何形成合理的价格机制,刘国恩说,长期以来,我国的药品价格、大型设备的投入,都是同市场接轨的,在这上面,没有太多的调整空间,最多也就是现在的零差率。而医疗服务的价格,是通过行政来控制的。从长远来看,要从机制和体制上想办法解决,让医疗服务价格得到合理的回报,符合市场规律,符合患者的价值判断。
  对此,李宪法研究员表示类似的看法。他说,价格改革解决不了“看病贵”的难题,因为价格不是和费用直接对应的。一系列的降价措施、药品招标改革等,并没有解决看病贵的难题,政策目标难以实现。手握处方的医生只要在处方上进行稍微的调整,就会“消化”掉药品降价的效果。改革价格形成机制,需要的是改变公立医院运行机制,使公立医院得到合理补偿。

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