宁夏药品统一配送 销售价格大幅下降。1月24日，宁夏邮政公司药品配送人员在库房取药。新华社记者:刘泉龙 摄

　　近年来，老百姓关于看病难、看病贵的呼声越来越高。地处西北的宁夏切实从群众反映强烈的民生问题入手，自2006年在全国率先推出医疗机构药品“统一招标、统一价格、统一配送”的“三统一”改革工作。
　　一年多来，宁夏范围内销售的药品平均降价40%以上，群众就医看病少掏三亿多元，药品降价幅度之大，超出人们之预想，一定程度上缓解了群众看病难、看病贵的问题。一些干部群众认为，宁夏药品“三统一”的做法证明，只要从现行医疗体制上动真格、敢碰硬，药品“虚肿症”则可消除。但也有人断言，宁夏在全国药品流通市场大气候没能改变的情况下，可能落个曲高和寡，无以坚持。

　　为杀低虚高药价，惠利百姓，宁夏“三统一”药品招标改革先后制定了《关于进一步加强医疗机构药品统一招标采购工作的意见》和《宁夏医疗机构药品统一招标采购实施暂行办法》等15个《办法》，直指药厂、医药代理、医疗机构三重“暴利门”。当地一些干部群众认为，宁夏药品“三统一”的做法证明，只要从现行医疗体制上动真碰硬，药品“虚肿症”则可根治，当然，还需不断完善和坚持。

向药品销售“代理链”开刀

　　目前，我国大部分药品生产企业没有自己的销售队伍，经营销售完全依靠经营企业，药品销售多为代理制。银川市卫生局局长田丰年直言，药品流通环节中的代理链是药价虚高的元凶。有的医药企业，不但设总代理，而且多级多层代理，形成层层盘剥的局面。宁夏约有2.7万人从事药品流通经营，大量利润被他们拿去，但最后买单的是患者。各级代理商和医药代表为了推销代理药品，采取回扣、提成等各种商业贿赂手段，进行不正当竞争，结果导致药品流通秩序混乱，流通成本增加，造成了药价虚高。据调查，药价中真正属于生产的成本仅占药价的30%左右，医院和代理商的利润占30%，其余40%为流通成本。
　　药品“三统一”只招厂家不招商家的规定，实际上是政府和药品代理商之间的博弈，是群众利益和市场利润之间的博弈。自治区副主席郑小明分析，为从根本上寻求一个解决办法，自治区对国家六部委先后下发的关于药品集中招标采购的文件逐一进行研究后发现，在目前国家定价和以药养医的大格局下，买方(医疗机构)主导的招标模式有着先天不足，从政策构架到具体操作都不能解决药价虚高的问题，在一些地方甚至出现药品中标价高于市场价的怪现象。从某种意义上讲，药品“三统一”就是对利益的一次大调整，就是维护广大民众合理用药价格，把原来让民众承担的不合理用药价格从中间环节挤出来，这实质上是一场药招革命。
　　宁夏招标局副局长张俊平说，2006年底对二级医疗机构药品招标后，却有25个企业的35个品种中标不领通知书，三级医疗机构有26个企业的36个品种中标不领通知书。这在以往从来没有出现过。我们分析这可能是一些厂家或代理商恶意中标，以扰乱药品“三统一”改革。
　　而中标后，一些药厂又以原料涨价等理由不供货，一些药品品种采购困难。采访中，宁夏中邮物流有限责任公司总经理马立军说，中标药厂不供货，配送企业就没法及时配送药品，医疗机构用药就受到影响。到目前为止，公司虽已储备1448个品种的药品，但还有945个品种药品难以进到。此类情况在其他配送公司也存在。宁夏耀康医药有限公司经理沙莎说，当前药品代理就是一级一级往下放水管，宁夏市场小，基本上都不是一级代理。宁夏也没有自己的药品集散地，采购、配送成本相对较高。如果能够引进大型药品批发企业或建立药品集散地，宁夏招标药品紧张的局面将会好转。
　　银川市第一人民医院康复科副主任医师华秀丽等反映，由于利益格局的变化，一些利益受损的药厂和医药代理不能及时给配送企业供药，导致配送企业拿不到药，进而不能给医院供完全的品种，这确实也是个问题。
　　近期，宁夏药品招标办公室会同宁夏招标局对全区药品“三统一”中标企业的履约情况进行了调查核实，共发现有133种药品的中标企业履约存在问题。其中：中标人不履约的有62个品种，中标人履约不到位的有71个品种。
　　针对上述问题，宁夏依据《宁夏医疗机构药品招标采购“三统一”监督管理特别规定(试行)》和《宁夏药品统一招标采购中标药品不履约情况处理办法(试行)》，对中标不领取中标通知书、中标不供货、原料涨价等不履约行为的药品生产企业，作出3年内不允许进入宁夏市场、取消中标资格等处罚，而且上挂互联网公示。张俊平说，一些中标不履约的企业这才慌了，纷纷到招标部门讲理由并采取补救办法。根据核查和申辩情况，宁夏最后决定37家企业的48个品种在3年内禁止进入宁夏药品招标市场，72个中标品种被取消中标资格。

“回扣温床”，暗器可防

　　医药代表和医护人员之间的回扣链是助推药价虚高的又一“元凶”。固原市卫生局局长童全成说，以前同一规格的药品往往确定三、四个厂家或药品经营企业中标，这使得临床药品替代品多，医药代表为了使医生多用自己的药，往往穿梭在各类医院，专以医院院长、药剂科科长为“公关对象”，而医药代表的利润和公关成本最终又转嫁到药价上由老百姓买单。
　　宁夏社会科学院有学者公开直言，药品回扣已是一个公开的秘密，有关部门在治理上显得苍白无力。吃药品回扣最多的，往往是医院技术好的医生，或是工作量大的业务骨干。一旦吃回扣的问题暴露了，处理上却是令人头痛的难题，不处理百姓有意见，要是动真格处理了，就会把医院的业务尖子给清除光了，这不利于队伍稳定。能否从体制上根除“回扣温床”，宁夏药品“三统一”改革或许是破题之作。
　　药品“三统一”切断了医药代表和医生之间的回扣链。银川市第一人民医院药剂科主任贺罡、固原市人民医院西药保管张文等人认为，药品“三统一”后，医生使用通用名开处方，只能使用中标药品，价格也统一，医药代表没有了公关的土壤。
　　固原市人民医院神经外科副主任医师倪万成说，个别医生“收红包拿回扣”在某种程度上是不得已而为之，外界都说医生“黑”，这完全是误解，看病救人对医生来说是天职，医生并不会因为没有提成而不看病。关键我们的现行医药体制出了问题，能顺手赚钱的事情为什么不干呢？现在，利益链被切断后，医生照样看病，医生并不因为没有提成而不看病，所以国家要反思和改革现行的医药体制。

监督惩处，推倒医疗机构“趋利城池”

　　一些基层干部认为，卫生事业属于公益事业，然而差额拨款机制使得医院投入不足欠账太多，药品收入在部分医院收入中占大头，老百姓最终为高药价买单。
　　药品“三统一”限定了医疗机构的用药范围和药品加价范围，医疗机构不能自主采购药品，医疗机构的趋利机制被限制。固原市原州区人民医院院长张力说，原来医院药品的利差可以达到百分之二三十，药品收入占总收入的比例达到60%，而现在按照有关规定，医院药品最高加价15%，药品收入占总收入比重大大下降。医院收入的减少就意味着向老百姓让利。
　　然而，在药品“三统一”推进过程中，抱侥幸心理的一些医疗机构对“三统一”持观望态度。对此，宁夏药品招标办公室制定了《宁夏医疗机构中标药品采购使用管理暂行办法》，并采取明察暗访机制，查处了一批医疗机构及其当事人，产生了震慑效果，确保药品“三统一”改革顺利推进。
　　2006年11月，宁夏首先处理通报了泾源县两家乡镇卫生院“自行采购药品，自行加价”的违规行为。两院除采购中标药品外，都曾经从配送企业外购买药品，且购进药品分别加价39%和24.2%，明显违反乡镇卫生院药品加价5%销售的规定。
　　通报责成泾源县分管卫生工作的副县长分别向宁夏监察厅和县委、县政府作出书面检查；给予县卫生局局长行政记过处分；免去县卫生局主管药品“三统一”工作的副局长职务；撤销两卫生院院长职务；对两家卫生院自行采购药品超过规定利润率获利予以没收，上缴县财政，并进行处罚。
　　据统计，药品“三统一”实施以来，因“违规加价、使用非中标药品、越级使用药品”等问题，全区共有10家乡村医疗机构、八家县级医疗机构被责令整改、通报批评。相关责任人也受到处罚，其中乡村医疗机构六人被撤职，两人被警告，记过一人，记大过一人；县级医疗机构一人被撤职，一人被警告，三人被责令提交书面检查；政府部门一人被撤职，一人记过，五人被责令提交书面检查。