[案例解析]怎样看待巨额赔付
    2010-02-26        来源:经济参考报

    在法航飞机事故中,遇难国人获得人保寿险960万元赔付,创下国内保险业单笔个人寿险赔案纪录后,国内又发生了多起巨额赔偿案件。如平安人寿最近播报出的两起重大人身寿险赔案累计金额就高达1200多万元。
  去年7月19日,平安寿险广东客户李女士在河南省发生车祸意外身故,李女士于2008年5月在平安寿险为自己投保了一份《平安千禧红两全保险(分红型E)》,保额309.6万元,趸交保费300万元。根据该险种的保险责任,被保险人保险周期内意外身故时,保险人将承担双倍赔付,此次身故赔付金额达人民币619.2万元,而此前最高金额为人民币530万元,同时因为千禧红两全保险具有投资分红功能,李女士投保一年多以来,累计获得了人民币205991.97元的投资红利,所以李女士家庭共应收到保险金6397991.97元。
  去年11月11日,平安人寿河北某客户被绑架后不幸遇难,平安人寿共计赔付受益人保险金618余万元。
  据悉,巨额保险的投保者多为私营业主,比如矿主和商人等;目前发生的重大寿险赔案受益人又多为其配偶。
  怎样看待这类巨额赔付?如何投保才能保证出险后可以获得相应保障?
  专业解读:买保险获得理赔金其实是理所当然的事情,只不过一些金额比较大的保单,总会让人产生更多关注。据保监会统计数据,2009年1-12月,人身险理赔共达154.9亿元。由此可以看出,保险理赔已经成为一种平常的金融事务了。但是,大额理赔依然会吸引人们的目光,甚至有人会产生一些疑问。
  疑问一,巨额赔偿会不会存在一些诈保、骗保的可能性呢?日后若查出骗保,会怎样呢?
  当巨额赔偿发生以后,感觉上可能对于家属来说会带来大笔财富补偿,但靠保险发财是以生命为代价的;再说人身险的受益人必须指定为直系亲属,也就是父母、配偶、子女。如果受益人故意杀害被保险人,那受益人是不能获得赔偿的,保险金会按照顺位赔偿给其他继承人,受益人会被依法追究刑事责任。
  《刑法》规定:有下列情形之一,进行保险诈骗活动,数额较大的,处5年以下有期徒刑或者拘役,并处1万元以上10万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处5年以上10年以下有期徒刑,并处2万元以上20万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处10年以上有期徒刑,并处2万元以上10万元以下罚金或者没收财产:(一)投保人故意虚构保险标的,骗取保险金的;(二)投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度,骗取保险金的;(三)投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故,骗取保险金的;(四)投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故,骗取保险金的;(五)投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病,骗取保险金的。
  有前款第四项、第五项所列行为,同时构成其他犯罪的,依照数罪并罚的规定处罚。单位犯第一款罪的,对单位判处罚金,并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员,处5年以下有期徒刑或者拘役;数额巨大或者有其他严重情节的,处5年以上10年以下有期徒刑;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处10年以上有期徒刑。保险事故的鉴定人、证明人、财产评估人故意提供虚假的证明文件,为他人诈骗提供条件的,以保险诈骗的共犯论处。
  疑问二,买了大额保单后,自身安全问题是否更加敏感?
  这种担心可能少数人会有,在前几年也发生过这样的案例。如妻子雇凶将丈夫杀死骗取保险金,后被查出,终被予以法律制裁,理赔款也被追回,发放给其丈夫的其他合法继承人。由于保险受益人的要求必须是直系亲属,而且《保险法》规定受益人对被保险人故意杀害伤害,将会剥夺受益人获得理赔款的权利,理赔金将计入被保险人遗产,故发生这种事情,其实也是小概率事件。
  疑问三,大额赔偿在保险公司理赔过程中会不会比较繁琐,不是那么容易?
  大额赔偿案件确实在保险公司理赔时会比较细致,但确实符合保险合同中所列名的保障范围的赔付,保险公司肯定会进行理赔。现行的《保险法》在时效上也有明确的规定,从递交全理赔资料开始保险公司的最长理赔时效为30天。而且,现在各家保险公司竞争非常激烈,保险公司最重要的品牌宣传就是理赔,所以都会把理赔做得非常迅速。
  疑问四,受益人写成“法定”,在未来理赔中会不会产生问题?
  购买保险金额较大的保单,一定要指定身故后保险受益人,否则会引起不必要的麻烦。指定要明确,避免使用模糊的身份词语等表示,如“法定”等,要明确写清姓名,否则容易引起遗产纠纷。如果没有指定受益人,则由保险公司向被保险人的遗产继承人履行给付保险金的义务,但很容易导致在投保人家庭内部引起财产纠纷。 (明亚保险经纪郭冲)

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