亮点三:保障范围覆盖新农合参保人
2012-09-14   作者:李双龙 张小洁  来源:经济参考网
 
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    2012年7月北京人廖丹私刻北京医院收费公章救妻的新闻被各大媒体所关注。北京下岗工人廖丹因妻子患上尿毒症、花光了家中所有积蓄。走投无路的廖丹也想过求助医保,但因廖丹妻子是外地户口,作为新农合参保人在现行医保制度下她异地血液透析花费无法报销。
  此时的医保对于他来说,就像一根浮在水面的稻草,拉不住、靠不得。
  为让妻子活下去,廖丹发现每次到医院交钱时,收费室在收费单上盖章后,再让他拿着收费单送到透析科室,两个科室不直接沟通。2007年11月,廖丹通过路边刻假章的“小广告”,找人刻了北京医院的收费章,自己在收费单上盖上“章”,然后将收费单交到透析科。从第一次心惊胆跳的蒙混过关后,廖丹给妻子做了近4年“免费”透析。2011年9月,北京医院升级收费系统,廖丹伪造假单事件才被发现。2012年7月11日,廖丹因诈骗罪受审。庭审时廖丹掩面而泣,坦言“被逼得没办法了,只为妻子能先不死”。
  廖丹的悲剧并非个例。
  在江苏常州,一位农民因急性脑溢血住院抢救,共花医药费21.77万元。事后医保报销了12万元,自己还要支付近10万元,对于一个农民来说,是一笔沉重的负担。
  ……
  据悉,我国保险医疗健康险报销比率偏低,城镇居民的医保保险比率在75%左右,新农合医保报销比率更低,且报销一般有上限要求,同时重特大疾病救助的范围有限。
  此次颁布的大病医保新政《意见》,将大病保险保障对象明确指定为,城镇居民医保、新农合的参保人。这意味着理论上将有超过10亿人或从新政中获益——据国家发改委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚介绍,截至2011年底,城乡居民参加三项基本医保人数超过13亿人,覆盖率达到了95%以上。其中,城镇居民医保、新农合参保(合)人数达到10.32亿人。
  但落实到实践中,能有多少人获益?人社部门相关工作人员表示,这取决于政府部门的资金投入、病种设置和当地城镇居民医保、新农合参保(合)人数中的人群构成等不同因素。对外经贸大学保险系教授孙洁在接受《京华时报》采访时表示,如果最终病种的设置门槛还是相对较高,预计城镇居民医保、新农合参保(合)中可能只有不到半数的人才能享受到“城乡居民大病保险”。
  另据《北京青年报》报道,今年我国新农合大病医保病种已有8类:儿童白血病、儿童先心病、妇女乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、重型精神病、耐药结核、艾滋病机会性感染。并将在三分之一的新农合统筹地区试点增加12类大病医保病种,包括肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、一型糖尿病、唇腭裂、甲亢。卫生部部长陈竺介绍说,我国已建立重大疾病保障基金,今年年底前全面开展儿童白血病、儿童先心病等8个大病的医疗保障,并在三分之一的新农合统筹地区进行试点,将保障病种范围扩展到20个,补偿水平达到90%。
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